障害年金の審査請求・不服申し立て

障害年金－社会保険審査会裁決例

平成１７年（厚）第２８０号　　平成１８年６月３０日裁決

　　　　　　　　　　　　　主　　　　　　文
社会保険庁長官が、平成１７年８月４日付で、再審査請求人に対し、障害手当金を支給しないとした処分を取り消し、同人には障害等級３級の障害厚生年を支給するものとする。

　　　　　　　　　　　　　理　　　　　　由
第１　再審査請求の趣旨
再審査請求人（以下「請求人」という｡）の再審査請求の趣旨は、障害厚生年金及び障害基礎年金の支給を求めるということである。
第２　再審査請求の経過
１　請求人は、脳梗塞（以下「当該傷病」という｡）により障害の状態にあるとして、平成１７年５月２７日（受付）、社会保険庁長官に対し、障害基礎年金及び障害厚生年金（以下､併せて「障害給付」という｡）の裁定を請求した。
２　社会保険庁長官は、平成１７年８月４日付で、請求人に対し、障害認定日当時における、当該傷病による障害の状態は、国民年金法施行令（以下「国年令」という。）別表又は厚生年金保険法施行令（以下「厚年令」という。）別表第１に掲げる程度には該当せず、厚年令別表第２に掲げる程度に該当し､厚生年金保険法（以下「厚年法」という｡）の障害手当金（以下、単に「障害手当金」という｡）相当であるが、同人は厚年法の年金たる保険給付の受給権者であるため、障害手当金を支給しない旨の処分（以下「原処分」という｡）をした。
３　請求人は、原処分を不服として、〇〇社会保険事務局社会保険審査官に対する審査請求を経て、当審査会に対し、再審査請求をした。
第３　問題点
１　障害厚生年金は、障害認定日（原則として初診日から１年６月を経た日）における障害の状態が、国年令別表又は厚年令別表第１に掲げる程度に該当する場合に支給されることになっている。また、障害の状態が国年令別表に掲げる程度に該当するときは、併せて障害基礎年金も支給される。
２　本件の問題点は、障害認定日当時における、請求人の当該傷病による障害の状態が、国年令別表に掲げる程度に該当していると認めることができるかどうかである。
第４　審査資料
本件の審査資料は、次のとおり（いずれも写）である。
資料１　Ｅ病院（以下「Ｅ病院」という｡）整形外科・高〇康〇医師（以下「高〇医師」という｡）作成の次の各書面
１－１　裁定請求書に添付された、国民年金・厚生年金保険診断書（肢体の障害用）（平成１７年５月１１日現症、同日付。以下「高〇医師作成の診断書」という｡）
１－２　社会保険業務センターの照会に対する回答書（平成１８年４月１２日付）
資料２　社会保険業務センターの照会に対する、Ｅ病院・日〇佳〇医師作成の回答書（平成１７年９月２２日付。以下「日〇医師の回答書」という｡）
第５　事実の認定及び判断
１　上記審査資料及び審理期日における再審査請求代理人の一人である由〇Ｂ男（以下「Ｂ男」という｡）の陳述によれば、以下の各事実を認定することができる。
⑴　高〇医師作成の診断書（資料１－１）から主要部分を摘記すると、次のとおりである。
傷病名：脳梗塞による左片麻痺　傷病の原因又は誘因：不詳
傷病が治ったかどうか（資料１－２で補正されたもの）：基本的には症状固定（症状固定日：平成１７年５月１１日）だが、加齢的変化（筋力低下）等が加わり、障害が増悪する可能性があると考えます。
診断書作成医療機関における初診時所見（初診年月日：平成１５年８月１３日）：嘔吐、口唇のシビレ感にて救急搬送された。左片麻痺があり、頭部ＣＴにて脳梗塞を認めた｡
現在までの治療の内容、経過等：８月１３日入院。点滴による投薬加療、高圧酸素療法等行った。その後リハビリテーションを行った。平成１６年１月２３日退院し、その後、外来通院にて経過観察を行っている。
障害の状態（平成１７年５月１１日現症）
麻痺
　外観（弛緩性）、起因部位（脳性）、種類及びその程度（運動麻痺）
＜反射＞